36.0 KB · ⇊ 11 parts · ⤓ Micron 36.0 KB · ⤓ HTML 83.5 KB

top

Il mwbgcroup (o mwbwlaringotracheobronchite) è una mwcamalattia dell'mwcqapparato respiratorio umano solitamente innescata da un'mwcginfezione mwcwvirale acuta delle vie aeree superiori. L'infezione porta a gonfiore all'interno della mwdagola che interferisce con la normale mwdqrespirazione e ai classici mwdgsintomi: una mwdwtosse "abbaiante", stridore e mwearaucedine. Si può avere una sintomatologia lieve, moderata o grave che spesso si acuisce di notte. Solitamente la patologia viene trattata grazie alla somministrazione di una singola dose di mweqsteroidi per mwegvia orale. Occasionalmente l'mwewadrenalina può essere utilizzata nei casi più gravi. Tuttavia l'ospedalizzazione si rende raramente necessaria.

Il croup viene diagnosticato su base clinica una volta che le altre potenziali cause più gravi dei sintomi sono state escluse (cioè mwfqepiglottite o un mwfgcorpo estraneo nelle vie aeree). Solitamente non sono necessari ulteriori esami diagnostici. Si tratta di una condizione relativamente comunecite-ref-medicoebambino-1-0[1] che colpisce circa il 15% dei bambini più comunemente tra i 6 mesi e 5-6 anni di età. Quasi mai è stata osservata negli adolescenti o negli adulti. Nel mondo occidentale la causa principale del croup era la mwgwdifterite, ma ciò oggi assume soltanto una connotazione storica, grazie al successo della mwhavaccinazione e al miglioramento degli standard di vita e di mwhqigiene.

• Storia

• Epidemiologia

• Eziologia

• Eziologia virale

• Eziologia batterica

• Patogenesi

• Clinica

• Segni e sintomi

• Diagnosi

• Classificazione di gravità

• Trattamento

• Steroidi

• Adrenalina

• Altri

• Prognosi

• Prevenzione

• Note

• Bibliografia

• Voci correlate

• Altri progetti

• Collegamenti esterni

Il termine "croup" viene dal verbo mwjginglese mwjwcroup, che significa "gridare con voce rauca". La malattia ha preso questo nome in mwkaScozia e si è diffuso nel mwkqXVIII secolo rendendosi popolare.cite-ref-2[2] Il croup difterico è conosciuto fin dai tempi dell'mwlgantica Grecia di mwlwOmero, ma l'mwmaeziologia mwmqvirale non è stato differenziata da quella mwmgbatterica della mwmwdifterite fino al 1826, quando gli studi di mwnaPierre Bretonneau ne permisero la distinzione.cite-ref-history-3-0[3] Il croup virale è stato poi chiamato "mwoqfaux-croup" dai francesi mentre con "croup" si faceva riferimento alla malattia causata dal batterio della difterite.cite-ref-hist2001-4-0[4] Il croup causato dalla difterite è diventato oggi una patologia quasi sconosciuta per via dell'introduzione di una efficace mwpgimmunizzazione.cite-ref-history-3-1[3]

Il croup colpisce circa il 15% dei bambini. Solitamente si presenta tra i 6 mesi e i 5-6 anni di età,cite-ref-cherry08-nejm-5-0[5]cite-ref-pedn09-6-0[6] rappresentando circa il 5% dei ricoveri ospedalieri in questa popolazione.cite-ref-croup09-7-0[7] In rari casi, può verificarsi in bambini di appena tre mesi e in ragazzi fino ai 15 anni.cite-ref-croup09-7-1[7] I maschi sono colpiti il 50% più spesso rispetto alle femmine e non vi è un aumento della mwvqprevalenza su base stagionale.cite-ref-cherry08-nejm-5-1[5]

Il croup è di solito causato da una mwxainfezione virale.cite-ref-pedn09-6-1[6]cite-ref-au10-8-0[8] Tuttavia alcuni clinici usano il termine in senso più ampio, includendo la laringo-tracheite acuta, il croup spasmodico, la difterite laringea, la mwzqtracheite batterica e la laringotracheobronchite. Le prime due condizioni implicano una infezione virale e sono generalmente più miti rispetto alla sintomatologia, le ultime tre sono dovute a infezioni batteriche e di solito presentano gravità maggiore.cite-ref-cherry08-nejm-5-2[5]

Il croup virale - o laringotracheite acuta - è causato da mwbavirus parainfluenzali, principalmente di tipo 1 e 2, nel 75% dei casi.cite-ref-croup09-7-2[7] Altre eziologie virali includono l'mwcqInfluenzavirus A e mwcgB, il mwcwmorbillo, l'mwdaadenovirus e il mwdqvirus respiratorio sinciziale.cite-ref-cherry08-nejm-5-3[5] Il croup spasmodico è causato dallo stesso gruppo di virus della laringotracheite acuta ma non appaiono i classici mwegsegni di mwewinfezione, come mwfafebbre, mal di gola e un aumento dei mwfqglobuli bianchi.cite-ref-cherry08-nejm-5-4[5] Il trattamento e la risposta a esso, sono simili.cite-ref-croup09-7-3[7]

Il croup batterico può essere diviso in difterite laringea, tracheite batterica, laringotracheobronchite e laringotracheobroncopneumonite.cite-ref-cherry08-nejm-5-5[5] La difterite laringea è dovuta al mwjamwjqCorynebacterium diphtheriae mentre gli altri sono causati da una infezione virale primaria con uno sviluppo batterico secondario. I più comuni batteri implicati sono i mwjgcocchi gram positivi mwjwmwkaStaphylococcus aureus e mwkqmwkgStreptococcus pneumoniae e i mwkwproteobatteri mwlamwlqHaemophilus influenzae e mwlgmwlwMoraxella catarrhalis.cite-ref-cherry08-nejm-5-6[5]

L'infezione virale, causa del croup, porta al gonfiore della mwnglaringe, della mwnwtrachea e dei mwoabronchicite-ref-pedn09-6-2[6] per via di infiltrazioni di mwpqleucociti del mwpgsangue (soprattutto mwpwistiociti, mwqalinfociti, mwqqplasmacellule e mwqgneutrofili).cite-ref-cherry08-nejm-5-7[5] Il gonfiore produce un'ostruzione delle vie aeree che, quando è significativo, porta a un aumento del lavoro respiratorio e il caratteristico turbolento e rumoroso flusso d'aria, noto come "stridore".cite-ref-pedn09-6-3[6]

Il croup è caratterizzato da un inizio improvvisocite-ref-medicoebambino-1-1[1] e da una tosse "abbaiante", stridore, mwuwraucedine e difficoltà nella respirazione che, spesso, peggiora durante la notte per la posizione supina obbligata.cite-ref-au10-8-1[8] Il colpo di tosse "abbaiante" è spesso descritto come simile al richiamo di un mwwapinnipede mwwqOtariidae.cite-ref-cherry08-nejm-5-8[5] Lo stridore è spesso aggravato dall'agitazione o dal pianto e, se può essere ascoltato a riposo, può indicare restringimento critico delle vie aeree. Tuttavia, se il croup peggiora, lo stridore può diminuire notevolmente.cite-ref-au10-8-2[8]

Altri sintomi includono mwywfebbre, congestione nasale (sintomi tipici del mwzaraffreddore comune) e retrazione della mwzqparete toracica.cite-ref-au10-8-3[8]cite-ref-alberta07-9-0[9] La presenza di bava alla bocca e un aspetto clinico complessivamente non sano, sono indice di altre condizioni mediche.cite-ref-alberta07-9-1[9]

Il croup è mw3adiagnosticabile dalla sola clinica.cite-ref-pedn09-6-4[6] Il primo passo è quello di mw4qescludere altre patologie ostruttive delle vie aeree superiori, soprattutto mw4gepiglottite, un corpo estraneo nelle vie aeree, mw4wstenosi sottoglottica, mw5aangioedema, mw5qascesso retrofaringeo, mw5gascesso peritonsillare, mw5wreazione allergica, mw6adifterite laringea e mw6qtracheite batterica.cite-ref-medicoebambino-1-2[1]cite-ref-cherry08-nejm-5-9[5]cite-ref-pedn09-6-5[6]

Un mw9wradiografia frontale del collo non viene eseguita di routine,cite-ref-pedn09-6-6[6] ma se viene prescritta può mostrare un caratteristico restringimento della mw-atrachea, chiamato il "mw-qsegno del campanile" poiché ne ricorda la forma. Il segno del campanile è suggestivo della diagnosi ma è tuttavia assente nella metà dei casi.cite-ref-alberta07-9-2[9]

Altre indagini (come le mwaqmanalisi del sangue e la mwaqqcoltura virale) sono sconsigliati, in quanto possono causare inutile agitazione e quindi peggiorare la già compromessa mwaqupervietà delle vie respiratorie.cite-ref-pedn09-6-7[6] Le colture virali, ottenute attraverso l'aspirazione del mwaqorinofaringe, possono essere usate per confermare la causa esatta, esse sono comunque di solito limitate ai contesti di ricerca.cite-ref-au10-8-4[8] L'infezione batterica dovrebbe essere considerata se una persona non migliora con il trattamento standard. A questo punto possono essere indicate indagini più approfondite.cite-ref-cherry08-nejm-5-10[5]

Il sistema più comunemente usato per classificare la gravità del croup è il punteggio di Westley. È utilizzato principalmente per scopi di ricerca piuttosto che nella pratica clinica.cite-ref-cherry08-nejm-5-11[5] Esso consiste nella somma dei punti assegnati per cinque fattori: mwarklivello di coscienza, mwarocianosi, stridore, ingresso dell'aria e retrazione del torace.cite-ref-cherry08-nejm-5-12[5] Nella tabella seguente sono indicati i dati per ogni fattore.cite-ref-peds99-10-0[10]

| Caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica | Numero di punti assegnati per questa caratteristica |

|---|---|---|---|---|---|---|

| Caratteristica | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

| Retrazione della parete toracica | Nessuna | Leggera | Moderata | Severa | | |

| Stridore | Nessuno | Con agitazione | A riposo | | | |

| Cianosi | Nessuna | | | | Con agitazione | A riposo |

| Livello di coscienza | Normale | | | | | Disorientato |

| Entrata dell'aria | Normale | Diminuita | Fortemente diminuita | | | |

• Un punteggio totale ≤ 2 indica un croup lieve. La caratteristica tosse abbaiante e la raucedine possono essere presenti, ma non c'è stridore a riposo.cite-ref-croup09-7-5[7]

• Un punteggio totale di 3-5 è classificato come croup moderata. Si presenta con stridore sentito facilmente, ma con pochi altri segni.cite-ref-croup09-7-6[7]

• Un punteggio totale di 6-11 indica un croup grave. Esso si presenta con evidente stridore ma anche con una spiccata restrizione della parete toracica.cite-ref-croup09-7-7[7]

• Un punteggio totale ≥ 12 indica mwaxcinsufficienza respiratoria imminente. La tosse abbaiante e lo stridore potrebbero non essere più importanti in questa condizione.cite-ref-croup09-7-8[7]

L'85% dei bambini che si presentano al mwax0pronto soccorso per croup accusano una manifestazione lieve di malattia. Il croup grave è raro (<1% dei casi).cite-ref-croup09-7-9[7]

I bambini con croup sono generalmente mantenuti calmi il più possibile.cite-ref-pedn09-6-8[6] Gli mwaygsteroidi vengono somministrati di routine, con l'mwaykadrenalina utilizzata nei casi più gravi.cite-ref-pedn09-6-9[6] Ai bambini con mway4saturazione arteriosa sotto il 92% deve essere dato mway8ossigeno,cite-ref-cherry08-nejm-5-13[5] e in quelli che presentano una forma grave può essere necessario un ricovero in ospedale per osservazione.cite-ref-alberta07-9-3[9] Se è necessario l'ossigeno, una somministrazione di tipo "mwazgblow-by" (la fonte dell'ossigeno posta vicino al viso del bambino) è consigliata, in quanto provoca meno agitazione rispetto all'uso di una maschera.cite-ref-cherry08-nejm-5-14[5] Con il trattamento, meno dello 0,2% dei pazienti con la condizione necessita di mwaz0intubazione endotracheale.cite-ref-peds99-10-2[10]

I mwaascorticosteroidi, come il mwaawdesametasone e il mwaa0budesonide, hanno dimostrato di migliorare gli esiti nei bambini con le complicanze da croup.cite-ref-cochrane11-11-0[11] Un significativo sollievo si ottiene già sei ore dopo la somministrazione.cite-ref-cochrane11-11-1[11] Sebbene possano essere somministrati sia per mwabyvia orale, mwabcparenterale sia per inalazione, la via orale rimane quella preferibile.cite-ref-pedn09-6-10[6] Una singola dose è solitamente sufficiente ed è generalmente considerata molto sicura.cite-ref-pedn09-6-11[6] Dosi di desametasone da 0,15, 0,3 e 0,6mwaca mg/kg sembrano essere tutte ugualmente efficaci.cite-ref-12[12]

Un croup da moderato a grave può essere temporaneamente migliorato con mwaccadrenalina nebulizzata.cite-ref-pedn09-6-12[6] L'adrenalina produce tipicamente una riduzione della gravità entro 10-30 minuti, i benefici durano solo circa 2 ore.cite-ref-pedn09-6-13[6]cite-ref-au10-8-5[8] Se il miglioramento permane dopo 2-4 ore a seguito del trattamento senza ulteriori complicazioni, il bambino viene generalmente dimesso dall'ospedale.cite-ref-pedn09-6-14[6]cite-ref-au10-8-6[8]

Mentre altri trattamenti per il croup sono stati studiati, nessuno ha prove sufficienti per sostenere il loro uso. L'inalazione di vapore o aria umidificata è un trattamento di auto-cura tradizionale, ma gli studi clinici non hanno dimostrato l'efficaciacite-ref-cherry08-nejm-5-15[5]cite-ref-pedn09-6-15[6] e attualmente viene utilizzato raramente.cite-ref-hist2001-4-1[4] L'uso di farmaci per la tosse, che di solito contengono mwaeodestrometorfano e/o guiafenesin, sono sconsigliati.cite-ref-au10-8-7[8] L'inalazione di mwafamwafeheliox (una miscela di mwafielio e mwafmossigeno) per diminuire il lavoro respiratorio è stato un trattamento utilizzato in passato ma tuttavia vi sono poche prove scientifiche per sostenerne l'utilizzo.cite-ref-13[13] Poiché il croup è di solito una malattia virale, gli mwafgantibiotici non sono utilizzati, a meno che non si sospetti un'infezione batterica secondaria.cite-ref-au10-8-8[8] In questi casi si raccomanda l'assunzione di mwaf0vancomicina e mwaf4cefotaxime.cite-ref-cherry08-nejm-5-16[5] Nei casi più gravi associati a influenza A o B, gli mwagmantivirali inibitori della mwagqneuraminidasi possono essere somministrati.cite-ref-cherry08-nejm-5-17[5]

Il croup virale è di solito una malattia auto-limitata, ma tuttavia raramente può provocare la morte per mwagsinsufficienza respiratoria e/o mwagwarresto cardiaco.cite-ref-au10-8-9[8] I sintomi di solito migliorano entro due giorni ma possono durare anche fino a sette giorni.cite-ref-croup09-7-10[7] Altre complicazioni, tuttavia non frequenti, includono la tracheite batterica, la mwahupolmonite e l'mwahyedema polmonare.cite-ref-croup09-7-11[7]

Molti casi di croup sono stati evitati grazie all'mwah0immunizzazione per l'mwah4influenza e la mwah8difterite. Grazie proprio alla vaccinazione il croup da difterite è ormai raro nel mondo sviluppato.cite-ref-cherry08-nejm-5-18[5]

cite-note-medicoebambino-11. ↑ mwai4G. Bartolozzi, mwai8mwajaCroup (parte prima), su mwajemedicoebambino.com. mwajiURL consultato il 10 febbraio 2015.

cite-note-22. ↑ mwajy(mwajcmwajgEN) mwajkmwajocroup, su mwajsetymonline.com, Online Etymological Dictionary. mwajwURL consultato il 13 settembre 2010.

cite-note-history-33. ↑ mwakimwakmFeigin,mwakq p. 252.

cite-note-hist2001-44. ↑ mwakoMarchessault V, mwaksmwakwHistorical review of croup, in mwak0Can J Infect Dis, vol.mwak4 12, n.mwak8 6, novembre 2001, pp.mwala 337-9, mwalePMCmwali mwalm2094841, mwalqPMIDmwalu mwaly18159359.

cite-note-cherry08-nejm-55. ↑ mwan4Cherry JD, mwan8mwaoaClinical practice. Croup, in mwaoeN. Engl. J. Med., vol.mwaoi 358, n.mwaom 4, 2008, pp.mwaoq 384-91, mwaouDOI:mwaoy10.1056/NEJMcp072022, mwaocPMIDmwaog mwaok18216359.

cite-note-pedn09-66. ↑ mwaqsEverard ML, mwaqwmwaq0Acute bronchiolitis and croup, in mwaq4Pediatr. Clin. North Am., vol.mwaq8 56, n.mwara 1, febbraio 2009, pp.mware 119–33, x–xi, mwariDOI:mwarm10.1016/j.pcl.2008.10.007, mwarqPMIDmwaru mwary19135584.

cite-note-croup09-77. ↑ mwataJohnson D, mwatemwatiCroup, in mwatmClin Evid (Online), vol.mwatq 2009, 2009, mwatuPMCmwaty mwatc2907784, mwatgPMIDmwatk mwato19445760.

cite-note-au10-88. ↑ mwavaRajapaksa S, Starr M, mwaveCroup – assessment and management, in mwaviAust Fam Physician, vol.mwavm 39, n.mwavq 5, maggio 2010, pp.mwavu 280-2, mwavyPMIDmwavc mwavg20485713.

cite-note-alberta07-99. ↑ mwawimwawmmwawqDiagnosis and Management of Croup (mwawumwawyPDF), su mwawcBC Children’s Hospital Division of Pediatric Emergency Medicine Clinical Practice Guidelines.

cite-note-peds99-1010. ↑ mwaw8Klassen TP, mwaxamwaxeCroup. A current perspective, in mwaxiPediatr. Clin. North Am., vol.mwaxm 46, n.mwaxq 6, dicembre 1999, pp.mwaxu 1167-78, mwaxyDOI:mwaxc10.1016/S0031-3955(05)70180-2, mwaxgPMIDmwaxk mwaxo10629679.

cite-note-cochrane11-1111. ↑ mwayaRussell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP, mwayemwayiGlucocorticoids for croup, in mwaymCochrane Database Syst Rev, vol.mwayq 1, n.mwayu 1, 2011, pp.mwayy CD001955, mwaycDOI:mwayg10.1002/14651858.CD001955.pub3, mwaykPMIDmwayo mways21249651.

cite-note-1212. ↑ mway8Port C, mwazamwazeTowards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 4. Dose of dexamethasone in croup, in mwaziEmerg Med J, vol.mwazm 26, n.mwazq 4, aprile 2009, pp.mwazu 291-2, mwazyDOI:mwazc10.1136/emj.2009.072090, mwazgPMIDmwazk mwazo19307398.

cite-note-1313. ↑ mwaz4Vorwerk C, Coats T, mwaz8mwa0aHeliox for croup in children, in mwa0eCochrane Database Syst Rev, vol.mwa0i 2, n.mwa0m 2, 2010, pp.mwa0q CD006822, mwa0uDOI:mwa0y10.1002/14651858.CD006822.pub2, mwa0cPMIDmwa0g mwa0k20166089.

• citereffeigin(EN) Ralph D. Feigin, Textbook of pediatric infectious diseases, Philadelphia, Saunders, 2004, ISBN 0-7216-9329-6.

• mwa04Lorenzo Mirabile e Simonetta Baroncini, Rianimazione in età pediatrica, Springer, 2012, ISBN 978-88-470-2059-7.

• mwa1aG. Vincenzo Zuccotti e Marcello Giovannini, Manuale di pediatria. La pratica clinica: per la formazione di studenti di medicina e chirurgia e specializzandi in pediatria, Società Editrice Esculapio, 2012, ISBN 978-88-7488-485-8.

• mwa1qPediatria

• mwa1yTracheite

• mwa1gApparato respiratorio

Altri progetti

• Wikimedia Commons

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file sul croup

• mwa10Articolo sul Croup sul sito della Libreria Medica Governativa Statunitense, su nlm.nih.gov.